Miskraam — Werkafspraken

🚨 Vermoeden van EUG — herken direct

Risicofactoren

Eerdere EUG
PID, salpingitis, tubachirurgie
Fertiliteitsbehandeling
Zwangerschap bij spiraalgebruik of na sterilisatie

Alarmsymptomen

Buikpijn heviger of anders dan menstruatie
Afwijkend LO: peritoneale prikkeling, slingerpijn, pijn bij vaginale toucher
Bedreigde circulatie

      ⚠ Let op: ~50% van vrouwen met EUG heeft geen risicofactoren — bij twijfel altijd overwegen
    

Stroomschema — diagnostiek en beleid

Vrouw met vaginaal bloedverlies en/of buikpijn
+ positieve zwangerschapstest

↓

Vermoeden van EUG? (zie kader)

      Nee
      Ja →
    

Amenorroe > 6 weken?

          Nee → afwachten + controle
          Ja → echoscopie
        

Amenorroe ≤ 6 weken — afwachtend beleid

Echoscopie onvoldoende betrouwbaar < 6 weken. Controleer na één week, eerder bij:

Hevig bloedverlies (meer en langer dan menstruatie)
Buikpijn (heviger of anders dan menstruatie)
Koorts
Ongerustheid

🚨 Vermoeden EUG

Overleg met gynaecoloog over mate van spoed

Directe verwijzing gynaecoloog

Bedreigde circulatie → 112 / SEH

🔍 Echoscopie (transvaginaal)

Uitkomst bepaalt het beleid → zie vijf paden hieronder

↓

Intacte zwangerschap

Intra-uteriene foetus mét hartactie

Voorlichting
Verwijzing verloskundig hulpverlener

Niet-vitale zwangerschap

Afwezige hartactie bij intra-uteriene foetus of lege vruchtzak

Voorlichting
Keuze in overleg: afwachtend beleid (1–2 weken) of verwijzing gynaecoloog voor behandeling

            Indien afwachtend:

            Controleer na 1 week, eerder bij hevige klachten, koorts of ongerustheid

Verwijzing gynaecoloog (regulier)

Complete miskraam*

Let op: leeg cavum uteri kan ook passen bij EUG

Voorlichting
Nacontrole 4–6 weken

Incomplete miskraam*

Resten zwangerschapsweefsel in utero

Voorlichting
Keuze in overleg: afwachtend beleid of verwijzing gynaecoloog voor beoordeling

            Indien afwachtend:

            Controleer na 1 week, eerder bij hevige klachten, koorts of ongerustheid

Verwijzing gynaecoloog (regulier)

Echoscopisch onduidelijk

Beeld past bij EUG of molazwangerschap

Directe verwijzing gynaecoloog

      * Toediening anti-resus(D)-immunoglobuline is geïndiceerd bij alle resus(D)-negatieve vrouwen die na ≥ 10 weken zwangerschapsduur een miskraam hebben doorgemaakt. In principe taak verloskundig hulpverlener; huisarts dient toe indien vrouw nog geen verloskundig hulpverlener heeft.
    

Nacontrole en aanvullend beleid

📋 Nacontrole 4–6 weken na miskraam

Navragen: vragen en verwerking
Navragen: afscheiding en menstruatie
Indien nog geen menstruatie: zwangerschapstest
Bij positieve test: transvaginale echoscopie (EUG uitsluiten)

Vrouwen met eerdere depressie of angststoornis: overweeg aanvullende begeleiding

💉 Anti-resus(D)-immunoglobuline

Indicatie: resus(D)-negatieve vrouw na miskraam ≥ 10 weken zwangerschapsduur
Geïndiceerd bij alle resus(D)-negatieve vrouwen in deze situatie
Taak verloskundig hulpverlener (in principe)
Huisarts dient toe als vrouw nog geen verloskundig hulpverlener heeft

Bepaal bloedgroep vóór toediening

⚠ Alarmsignalen tijdens afwachtend beleid

Hevig bloedverlies (aanzienlijk meer/langer dan menstruatie)
Toenemende pijnklachten
Koorts
Ongerustheid

Heroverweeg EUG bij uitblijven verbetering of nieuwe klachten

🔁 Herhaalde miskramen

Na herhaalde vroege miskraam (< 12 weken): grote kans op gezond kind bij volgende zwangerschap
Overweeg verwijzing gynaecoloog voor aanvullende diagnostiek bij ≥ 2 vroege miskramen
Bespreek dat bij het merendeel van de paren geen oorzaak wordt gevonden