Diabetes Mellitus Type 2 — Werkafspraken

Consult Huisarts

Diagnostiek

Opsporing — bloedglucose bepalen

Bij klachten (dorst, polyurie, vermagering) of risicofactoren

Screening elke 3 jaar bij >45j met: BMI ≥27, familieanamnese, hypertensie, dyslipidemie, CVRM-risico, Turkse/Marokkaanse/Surinaamse/Hindostaanse achtergrond

Diagnose stellen

2× nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l op 2 verschillende dagen
Nuchtere glucose ≥ 7,0 of willekeurig ≥ 11,1 mmol/l + klachten

Risico-inventarisatie bij diagnose

Cardiovasculair risicoprofiel (zie NHG CVRM)
Fundusfotografie (binnen 3 maanden na diagnose)
Voetonderzoek (kleur, stand, sensibiliteit monofilament, voetarteriën)
Bij chronische nierschade: aanvullend onderzoek

Beleid — niet-medicamenteus

Voorlichting & leefstijladviezen

Stoppen met roken
Voldoende bewegen
Afvallen bij BMI > 25
Gezonde voeding

Informeer ook over spoedsituaties: hypo, ernstige hyper, koorts, braken, diarree

Medicamenteuze behandeling

Start medicatie indien HbA1c > 53 mmol/mol ondanks leefstijl

Zeer hoog cardiovasculair risico? (zie criteria)

Nee — standaard stappenplan

Stap	Middel
1	Metformine
2	+ Gliclazide†
3	Afhankelijk van benodigde HbA1c-daling: 1-9 boven streef: + gliclazide/DPP4/SGLT2 10-19 boven streef: + GLP1-agonist of insuline ≥20 boven streef: + (middel)langwerkende insuline
4	+ ander middel uit stap 3; intensiveer insuline of + GLP1-agonist

†Bij BMI ≥30 overweeg GLP1-agonist; bij ≥4 CVR-factoren overweeg SGLT2-remmer

Ja — zeerhoogrisico stappenplan

Stap	Middel
1	SGLT2-remmer (bij CI: GLP1-agonist)
2	+ Metformine
3	+ GLP1-agonist†
4	+ middel uit standaard stappenplan

Criteria: eerder HVZ, hartfalen (alle vormen), of chronische nierschade met verhoogd CV-risico
†Bij hartfalen alleen geen aangetoond voordeel GLP1-agonist

Streefwaarden HbA1c

≤ 53 mmol/mol < 70 jaar · stap 1

54–58 mmol/mol ≥ 70j · stap ≥2 · ziekteduur <10j

54–64 mmol/mol ≥ 70j · stap ≥2 · ziekteduur ≥10j

53–69 mmol/mol Kwetsbare ouderen / korte levensverwachting

Nuchter glucose: 4,5–8 mmol/l · 2u postprandiaal < 9 mmol/l

Beleid bij koorts, braken of diarree

Adviseer extra vochtinname
Overweeg aanpassing medicatie (zie tabel h12)
Controleer bloedglucose en vochthuishouding

Consult Praktijkverpleegkundige

Driemaandelijkse controle

Anamnese

Welbevinden
Hypo- of hyperglykemieën
Problemen met voedings- of bewegingsadvies
Problemen met medicatie

Metingen

nuchter glucose gewicht bloeddruk

Bij >1 dd insuline: ook vierpuntsglucosedagcurve + HbA1c (elke 3 of 6 mnd)

Voetonderzoek bij hoog ulcusrisico

Jaarlijkse controle

Anamnese

Welbevinden, visusproblemen
Angina pectoris, claudicatio, hartfalen
Sensibiliteitsverlies, pijn/tintelingen benen
Autonome neuropathie, seksuele problemen
Depressie of cognitieve problemen

Aanvullend onderzoek

nuchter glucose HbA1c creatinine eGFR kalium albumine-creatinineratio

Retinopathiescreening herhalen

Frequentie afhankelijk van voorgaande classificatie

Individuele streefwaarden evalueren

Overweeg dosisverlaging bij toenemende kwetsbaarheid

Consultatie & verwijzing

Verwijsindiacties

Voedingsadvies / overschakeling op insuline→ Diëtist
Instellen insuline zonder randvoorwaarden→ Internist
Onvoldoende regulatie intensieve insuline→ Internist
Zwangerschap(swens)→ Internist
Vermoeden MODY of LADA→ Internist
Afwijkingen oogfundus→ Oogarts
Vaatnieuwvorming, glasvochtbloedingspoed→ Oogarts binnen 1 week
(Vermoeden) mononeuropathie→ Neuroloog
Voetproblemen Sims 1→ Pedicure
Voetproblemen Sims 2-3→ Podotherapeut
Voetulcus / vaatlijden / infectie / ischemiespoed→ Voetenteam
Overige voetulcera niet genezen in 2 wk→ Voetenteam
Gebit- of mondklachten→ Tandarts / mondhygiënist
Nierschade→ Zie NHG-Standaard Chronische nierschade